Nuevas normas de Medicare sobre el NPI y la certificaci贸n para los departamentos hospitalarios fuera del recinto: la preparaci贸n empieza ahora
Los hospitales que reciben pagos en virtud del Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Ambulatorios (OPPS) de Medicare deben prepararse para los nuevos requisitos de facturaci贸n y certificaci贸n aplicables a los departamentos de pacientes ambulatorios fuera del recinto hospitalario, que entrar谩n en vigor en enero de 2028. Estos nuevos requisitos se incluyen en de la Ley de Asignaciones Consolidadas (CAA) y contin煤an la tendencia a largo plazo de escrutinio de Medicare sobre estos centros, introduciendo una nueva subsecci贸n de la ley, la secci贸n 1833t(23) de la Ley del Seguro Social.聽
A partir del 1 de enero de 2028, Medicare no cubrir谩 los servicios prestados en el marco del OPPS por un departamento de atenci贸n ambulatoria de un hospital fuera del campus, a menos que dicho departamento: (1) facture con su propio identificador nacional de proveedor (NPI) espec铆fico de su ubicaci贸n, que sea independiente del NPI del hospital, y (2) presente una declaraci贸n del proveedor que demuestre el cumplimiento de lo dispuesto enel art铆culo 42 C.F.R. 搂 413.65 entre el 1 de enero de 2026 y el 31 de diciembre de 2027.
Se trata de un cambio significativo con respecto a la legislaci贸n vigente, seg煤n la cual los hospitales pueden gestionar servicios ambulatorios fuera de sus instalaciones sin acreditar su condici贸n de centro basado en proveedores 鈥攗n proceso que ha sido voluntario desde que la normativa sobre centros basados en proveedores formaliz贸 el proceso de acreditaci贸n en , con algunas excepciones, como las exenciones de芦construcci贸n en curso禄respecto a la neutralidad de la ubicaci贸n鈥. La nueva ley tambi茅n exige a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) que establezcan el proceso para las certificaciones posteriores y que lleven a cabo revisiones de cumplimiento mediante auditor铆as o visitas in situ.
Estos requisitos se aplican a todos los departamentos fuera del campus que reciben financiaci贸n a trav茅s del OPPS, incluidos los centros que anteriormente estaban 芦exentos禄 o acogidos a derechos adquiridos. El Congreso tambi茅n asign贸 fondos a los CMS para su implementaci贸n y orden贸 a la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos que informara al Congreso sobre el proceso de revisi贸n de las declaraciones de conformidad antes del 1 de enero de 2030.
El cumplimiento de estos nuevos requisitos requerir谩 la colaboraci贸n de varios departamentos del hospital, entre ellos los equipos de admisi贸n, facturaci贸n, cumplimiento normativo y operaciones. Una planificaci贸n prospectiva ahora puede reducir el riesgo de implementaci贸n cuando venzan los plazos de presentaci贸n de las certificaciones a partir de 2028. Hasta que se establezca un nuevo proceso de presentaci贸n, los hospitales pueden seguir utilizando los procedimientos de certificaci贸n existentes, tal y como se describen en . A continuaci贸n se presenta un marco pr谩ctico que los hospitales pueden implementar para prepararse para estos cambios.
1) Confirme su presencia dentro y fuera del recinto hospitalario.
Dado que la nueva ley solo afecta a las instalaciones fuera del recinto, los proveedores deben elaborar un inventario definitivo de los centros fuera del recinto gestionados por proveedores que cumplan los requisitos del art铆culo 42 C.F.R. 搂 413.65 y que actualmente se facturen como centros gestionados por proveedores bajo el NPI del hospital. Algunas instalaciones que pueden haber sido tratadas como fuera del campus pueden, de hecho, estar dentro del campus y quedar exentas de las nuevas normas. Tambi茅n existe un proceso para solicitar la aprobaci贸n de la Oficina Regional para considerar que las ubicaciones est谩n dentro del campus cuando este incluye m煤ltiples instalaciones separadas por calles u otras barreras.
2) Crear paquetes de certificaci贸n.
Los hospitales deber谩n evaluar el cumplimiento de la norma 42 C.F.R. 搂 413.65 por parte de cada centro asistencial fuera del recinto, y comenzar a recopilar la documentaci贸n que respalde las declaraciones que deber谩n presentarse a los CMS. Dados los amplios requisitos y el volumen potencialmente elevado de centros asistenciales que forman parte del inventario, esta tarea puede requerir mucho tiempo. Puede resultar 煤til crear un manual o una lista de verificaci贸n que permita estandarizar el paquete de certificaciones en m煤ltiples centros.
3) Revisar la estrategia del NPI
Los hospitales deben evaluar las implicaciones que conlleva la obtenci贸n de un NPI para cada centro asistencial situado fuera del recinto, ya que la obtenci贸n de un nuevo NPI puede requerir actualizaciones en la informaci贸n de inscripci贸n en Medicare y Medicaid, puede afectar a la elegibilidad para el programa 340B y exigir modificaciones en los contratos con las entidades pagadoras.聽
4) Analizar detenidamente los valores at铆picos
Si la revisi贸n del hospital pone de manifiesto que hay centros que no pueden cumplir las normas relativas a las instalaciones fuera del recinto establecidas en el art铆culo 413.65 del t铆tulo 42 del C贸digo de Regulaciones Federales (C.F.R.), eval煤e los modelos de facturaci贸n alternativos necesarios para garantizar el pago a partir del 1 de enero de 2028. Si la facturaci贸n hist贸rica no cumpl铆a las normas aplicables a los centros asistenciales, coordine con el asesor jur铆dico las posibles evaluaciones de pagos en exceso y cualquier divulgaci贸n necesaria.
A煤n quedan varias cuestiones que los hospitales deben abordar en la actualidad en relaci贸n con los preparativos para la fecha de entrada en vigor del 1 de enero de 2028, entre ellas:
- 驴Aplazar谩 CMS la aplicaci贸n de los nuevos requisitos hasta que concluya el proceso de elaboraci贸n de normas con notificaci贸n y comentarios y se garantice que CMS tiene la capacidad necesaria para tramitar las certificaciones y emitir nuevos NPI?
- 驴Impondr谩 realmente CMS una sanci贸n draconiana de reembolso nulo por los servicios prestados en centros que no cumplan los requisitos, en lugar de un pago a una tarifa inferior seg煤n el baremo? El texto de la ley hace referencia expl铆cita al OPPS, pero tambi茅n incluye una instrucci贸n adicional de no realizar ning煤n pago en virtud de un 芦sistema de pago aplicable禄, que es precisamente c贸mo se paga actualmente a los departamentos con sede en centros de atenci贸n m茅dica que no est谩n exentos ni acogidos a la cl谩usula de derechos adquiridos. La pr贸xima normativa de CMS deber铆a aclarar las implicaciones en materia de reembolso para estos centros.
- 驴Introducir谩 o permitir谩 CMS un proceso de certificaci贸n 芦abreviado禄 (quiz谩s una simple declaraci贸n de cumplimiento de una p谩gina o a trav茅s del portal de inscripci贸n en l铆nea del Sistema de Inscripci贸n, Cadenas y Propiedad de Proveedores de Medicare (PECOS)) en lugar de los actuales formularios de certificaci贸n y anexos del Contratista Administrativo de Medicare, que a menudo suman cientos de p谩ginas?
- 驴Se exigir谩 a los hospitales que ya hayan presentado su declaraci贸n y hayan recibido una resoluci贸n basada en la prestaci贸n que vuelvan a presentar su declaraci贸n durante el plazo de dos a帽os actualmente en vigor? 驴O considerar谩 la CMS que ya han cumplido el requisito de declaraci贸n inicial?
- 驴Exigir谩 CMS a todos los hospitales que vuelvan a certificar cada dos a帽os cada uno de sus centros fuera del recinto, incluso si no se produce ning煤n cambio en el funcionamiento o la ubicaci贸n del centro? 驴O exigir谩 CMS a los hospitales que vuelvan a certificar 煤nicamente si se produce un 芦cambio sustancial禄 en el centro asociado a un proveedor, tal y como se contempla actualmente en la normativa vigente 42 CFR 413.65(c)?
El proceso de elaboraci贸n de la normativa ofrecer谩 m谩s detalles sobre los procedimientos de presentaci贸n, los protocolos de revisi贸n y los plazos para la certificaci贸n. Mientras tanto, los hospitales deber铆an elaborar su estrategia de cumplimiento para adelantarse al plazo de presentaci贸n de 2028.
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